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架子搭建起来后，医共体下一步该怎么走?日前，记者走进浙江省东阳市采访该市医共体，探索当地县域整合医疗卫生服务体系。

东阳市三单乡卫生院位于山区。前不久，这家卫生院接诊了一位女患者。

“患者腹部疼痛，做了心电图后，疑似心梗，对症处理的同时，将心电图上传医共体胸痛中心，诊断有心梗表现，立即转诊到最近的东阳市人民医院巍山分院。”三单乡卫生院副院长吴晓东说，医共体成立后，胸痛中心对卫生院开展培训，让卫生院急症识别能力提高了，转诊渠道也畅通了。

东阳市医共体管理中心主任、东阳市人民医院院长应争先介绍，医共体胸痛中心设在东阳市人民医院，其他县级医院胸痛资源作为协助，连接基层，通过胸痛中心网络平台加强沟通。目前，胸痛中心救治时间最短是25分钟。

在东阳，建设县域整合医疗卫生服务体系，是以县级医疗机构为龙头，乡村两级机构为基础，为县域人群提供连续、高效和同质的综合健康服务。应争先强调，东阳通过机构整合向服务整合迈进，希望实现县域健康这个终极目标。为此，医共体推出了组合拳。

应争先介绍，第一招，让资源从分散走向集聚。过去，卫生资源是分散的，医共体建立了创伤中心、胸痛中心、危重孕产妇救治中心、中医中心、危重儿童和新生儿救治中心、脑卒中中心六大中心，以疾病为“线头”，把整个东阳的相关资源“串起来”。

第二招，人员从单打独斗到组团。医共体设立慢病管理中心，把县级医院专科医生、社区全科医生和家庭医生签约服务医生“组团”，目前已经有了针对高血压、糖尿病、慢阻肺、哮喘、心力衰竭、冠心病6大慢病的管理团队。县级医院医生参与到家庭医生签约服务团队中去，进行技术指导。

第三招，服务从碎片到连续一致。在资源和人员整合的基础上，从2018年12月开始，医共体通过医疗+公卫、线上+线下、专科+全科，促进医防融合。记者了解到，患者如果在东阳市人民医院看病，可获得连续处方，设定可以复制3次，停留在系统中，患者不管到哪个卫生院，刷过诊疗卡后，卫生院医生直接复制处方就可以开药。这样，各级医疗机构的诊疗方案是一致的。在东阳，接诊医生如果发现患者没有签约家庭医生，可以在诊间征得患者同意后，通过全科医生信息平台直接签约，非常方便。公卫系统通过平台自动抓取慢病患者的信息，将其纳入慢病管理平台，公卫人员要开展随访，系统会对随访情况进行记录。这样，医疗、公卫、签约服务等就贯通了起来。除了慢病，医共体对儿童、孕产妇、肺结核患者等重点群体都采取了这样的整合服务模式。

在这背后，“信息系统整合”使各项评价更可信。记者在东阳市人民医院和卫生院看到，凡35岁以上患者只要在门诊血压采集区域插上自己的医保卡，设备采集的血压值就会自动进入电子健康档案。应争先告诉记者，仅这一项每天会产生5000个以上血压数据，一年就达近200万个数据。数据丰富了健康档案，也为整合后的效果评价提供了坚实基础。(记者 刘也良 李水根 特约记者 郑纯胜 通讯员 李斐铭)

关键词： 县域医