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不看先来后到，急危重症优先，今年5月1日起20家提供急诊服务的北京市属医院统一实施“急诊分级”。24日，记者获悉，两个多月以来，北京19家市属医院已建急诊预检分诊信息系统，“急诊分级”保障了急危重症患者优先救治。统计显示，实施两个半月以来的急诊患者中，非急症患者达到22.01万人次，占比47.71%。北京市医管中心问卷调查显示，84.52%的患者赞同急诊就诊按患者病情严重程度分级，绝大多数患者理解和接受急诊分级理念和规则。

濒危危重患者约5.6%

“急诊分级”两个多月以来，20家医院共接诊急诊患者46.13万人次，其中1级患者(濒危)0.45万人次(占0.98%)、2级患者(危重)2.14万人次(占4.64%)、3级患者(急症)21.53万人次(占46.67%)、4级患者(非急症)22.01万人次(占47.71%)。

天坛医院急诊量较大，该院急诊已全面使用电子预检分诊系统，重新建设规划急诊患者就诊区域，实施红、黄、绿分区救治。医院急诊专业分诊人员借助高敏感性分诊工具进行快速、准确分诊，以患者症状及生命体征为依据，进行病情分级。两个半月来，该院急诊就诊患者26654人次，其中1、2级患者约1200名。

“刚开始预检分诊时，有患者和家属不理解，一些4级患者还总想挤到诊室里。”该院急诊科主任郭伟坦言。为此，医院增加巡诊护士，耐心解释，对等待30分钟以上的患者再次评估。

“目前越来越多的患者开始接受急诊分级的观念，急诊室就诊秩序明显改善。绝大部分患者会安心在候诊区等待屏幕提示和诊室医生呼叫，拿到化验结果的患者会通过报到机报到后，顺序候诊。”天坛医院副院长周建新说。

科学评估保障四级患者

北京市医院管理中心主任潘苏彦介绍，在20家提供急诊服务的市属医院中，有19家已建立和使用急诊预检分诊信息系统，对患者病情进行充分评估和分级;1家医院鉴于急诊患者数量偏少，人工分诊已完全能够满足工作需要。20家医院主要通过就诊单和排队候诊叫号系统，区分不同等级、颜色，明确患者就诊级别。

潘苏彦介绍，开展“不忘初心、牢记使命”主题教育以来，中心多次督导推进北京市属医院急诊规范化建设，做到“四个分级”“三重保障”。

“四个分级”是将患者分为“濒危、危重、急症和非急症”四个级别，遵循从重到轻、从病情迅速变化到相对稳定的原则，合理安排患者就诊顺序，优先处理较重病人。“三重保障”中的第一重保障为经验丰富的专业分诊医务人员，各医院急诊科均安排经验丰富的人员从事急诊预检分诊工作，并组织急诊相关的所有医务人员，进行全员专项培训。第二重保障为专业仪器采集生命体征，分级最重要的依据是专业仪器对患者生命体征的采集，包括心率、血压、血氧饱和度等，医务人员再结合患者的病史、症状、体征，作出最终科学的分级及隶属专科。第三重保障为专业人员监测候诊区患者病情，对于3级、4级患者，在候诊区等候时，会有专门的医务人员定期进行巡视，对候诊患者的病情及潜在的危险动态评估，可根据最新的评估情况再次分级，保证患者生命安全。

医联体破解急诊“压床”

目前，在很多大医院，一些急诊患者度过疾病急性期后，往往滞留急诊抢救室，常常超过一周甚至更长时间，这种“压床”使后续有急诊需求的患者无法进入抢救室。

朝阳医院开展“急诊分级”最早，该院急诊抢救室和抢救留观区的危重症患者占比达90%以上。在急诊病人结构调整后，急诊医生有更多精力放在真正有需要的患者身上，医院接纳急危重症患者的能力大大提高。该院副院长李晓北介绍，经过急诊诊疗处理后，很多急症患者病情趋于平稳，其中一部分可以直接回家，另一部分需要进一步治疗的患者可以转诊到朝阳医院的医联体单位。同时，朝阳医院的医护人员也会派驻到相应的医联体单位，以确保患者后续治疗的质量及连贯性。此举有效解决急诊“压床”。

目前，朝阳医院本部急诊医学科同六里屯社区医院、朝阳抢救中心疗区、怀柔医院急诊医学科成立医联体。4级非急症患者或者经过抢救后已稳定的患者转诊到医联体。这一措施带动了整个医联体的发展，也实现了医疗资源的合理分配。

“急诊分级”将纳入医改考核

潘苏彦介绍，目前，北京市医管中心已把急诊分级工作纳入改善医疗服务专项考核，下一步将加强明察暗访，保证各项制度措施落实到位。潘苏彦解释，北京市医院管理中心建立了针对22家市属医院的评价体系，包含医院的公益性、医疗质量和安全、学科建设和人才培养、患者满意度等多个维度。同时还有个性化考核，比如针对医院的创新性举措，会有相应的奖励机制。

北京市医管中心的工作人员还会定期到医院急诊现场，观察急诊分级工作实施情况，通过与候诊患者沟通等方式，查找工作中存在的薄弱环节，不断优化改进。(记者 刘欢)

关键词： 急诊分级 危重患者